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前列腺癌:症状、先兆、原因和治疗方法

前列腺癌是全球男性中第二大常见的癌症。 它也是 2020 年导致死亡的第五大男性癌症。据估计,大约有八分之一的男性在其一生中被诊断出患有前列腺癌。 较年长的男性尤其高机率会患上此癌症。 诊断的平均年龄约为 66 岁。 在 40 岁以下的男性中很少见。

据估计,2020 年全球约有 1,414,259 例前列腺癌病例和 375,304 例前列腺癌死亡病例。

在马来西亚,前列腺癌则是男性中第三大常见的癌症, 其发病率为7.7/10万大马男性。

作者 Bowtie 团队
日期 2022-06-28
更新 2022-07-02
目录
什么是前列腺癌? 前列腺癌的症状及先兆前列腺癌类型原因和风险因素前列腺癌的并发症前列腺癌分期常用的筛查措施前列腺癌的诊断前列腺癌的治疗及其副作用常见问题

什么是前列腺癌?

当前列腺(男性性腺)中的的细胞发生不正常增生,就会导致前列腺癌。 前列腺是男性的一个小核桃状腺体,它对于产生滋养和运输精子的精液至关重要。

大多数前列腺癌会逐渐生长并局限于腺体,局部癌症可能没有太大的危害性。 但是,其他类型列腺癌可能具有攻击性并且可以迅速传播。 早期诊断是成功治疗的关键。

前列腺癌的症状及先兆

尽管早期阶段可能不会出现任何症状或先兆,但前列腺癌的五个潜在警告信号是:

  1. 排尿或射精时感到疼痛/烧灼感
  2. 尿频,尤其是在晚间
  3. 难以停止或开始排尿
  4. 突然勃起功能障碍
  5. 尿液和精液中带有血液

其他症状包括: 

  1. 尿流异常微弱
  2. 前列腺周围有不明原因的疼痛,尤其是坐着时

在扩散到前列腺以外的情况下,下半身可能会出现肿胀,背部、臀部骨骼会感到疼痛 也可能有异常的排便或排尿习惯以及无法解释的体重下降情形。

前列腺癌类型

前列腺癌的类型取决于所涉及的细胞类型:

  • 前列腺癌/腺体前列腺癌:最常见的前列腺癌形式(约 99%)是由腺体细胞发展而来。 两个主要的亚型是:
  • 腺泡/传统腺癌: 癌症开始在直肠附近的前列腺后部发展,并且可能在直肠检查期间被医生检测到。 它会增加血液中的前列腺特异性抗原 (Prostate-Specific Antigen) 水平,这是诊断的关键标志物。 这种形式的癌症几乎是导致前列腺癌的原因。
  • 前列腺导管腺癌 (PDA)它是一种罕见但更具侵袭性的腺癌,生长和扩散得更快。 经常与腺泡形式在前列腺管和导管内衬的细胞中一起发展。 由于 PSA 水平并没有真正增加,因此更难检测。

尿频、排尿/射精疼痛和精液带血都是前列腺癌最常见的症状。

其他罕见的形式是:

  1. 小细胞癌: 1% 的前列腺癌由前列腺中的小圆形细胞发展而来。 它们可以非常迅速地扩散,例如扩散到骨头上。
  2. 鳞状细胞癌:罕见但快速生长的形式,始于覆盖前列腺的扁平细胞。
  3. 神经内分泌肿瘤或类癌:在制造和释放激素的神经和腺细胞中发育的一种罕见形式。 
  4. 移行细胞(或尿路上皮)癌:在尿道(将尿液排出体外的管子)中生长并扩散到前列腺,反之亦然,非常罕见。

前列腺肉瘤(也称为软组织前列腺癌):在前列腺外,在前列腺的软组织如肌肉和神经中发育而成。 这是一种非常罕见的形式,占病例的0.1%,即大约只有千分之一的男性会患上此癌症。

原因和风险因素

DNA突变(尤其是BRCA1BRCA2的基因突变)被认为是前列腺癌的主要致病因素。 尽管仍然不确定为什么个人会患上癌症,但以下的风险因素会增加患前列腺癌的机会:

  • 年龄: 前列腺癌在 40 岁以下的男性中很少见。每 10 例中约有 6 例发生在 65 岁以上的男性中。50 岁后的男性患癌症的机会增加迅速。
  • 族群/种族:非洲裔美国男性和加勒比海男性患前列腺癌的风险高于其他种族。
  • 家族性疾病:已知家庭中的父母或兄弟姐妹患有前列腺癌病例会增加患前列腺癌的风险。
  • 肥胖症:肥胖的人会更容易患上侵袭性和复发性癌症。

前列腺癌的并发症

前列腺癌可能导致以下并发症:

  • 恶性转移:癌症扩散到膀胱、骨骼和淋巴系统等附近器官是前列腺癌最常见的并发症。 转移后,癌症可以收到控制,但完全治愈是不太可能。
  • 尿失禁:在疾病和治疗过程中都会出现尿失禁。 治疗从药物到导管插入术到手术各不相同。

勃起功能障碍:与尿失禁一样,勃起功能障碍可能由癌症及其治疗引起。 药物和真空装置很有帮助。

前列腺癌分期

前列腺癌在临床上分为 T1 到 T4 四个阶段:

癌症分期
T1 在直肠检查期间无法检测到肿瘤或在成像期间无法看到肿瘤。 它可能是在手术过程中因其他疾病而意外发现的。
T2 肿瘤局限于前列腺,由于其大小,在直肠检查期间可以检测到。 它也可以在成像中看到。 它进一步分类为

  • T2a: 在前列腺一侧的半边中发现
  • T2b: 扩散到一侧的一半以上,但不是两侧
  • T2c: 侵入了两个前列腺
T3 肿瘤已从前列腺中长出。

  • T3a:生长出前列腺
  • T3b:扩散至精管
T4 肿瘤已经扩散到前列腺附近的组织,如直肠、膀胱、尿道括约肌和盆壁。

常用的筛查措施

直肠指诊(DRE)前列腺特异性抗原(PSA)检测是检测癌症最常用的筛查措施。 如果一个人具有高风险患前列腺癌,医生会建议进行筛查。 然而,确诊性诊断对于进一步确认癌症非常重要。

前列腺癌的诊断

  1. 直肠指诊(DRE): 直肠指诊是由医生通过戴手套的手指插入直肠来感觉前列腺的任何异常形状或厚度。 但是,因癌症在早期阶段变化不显着并难以感觉到,所以并不是很有用。
  2. 前列腺特异性抗原检测(PSA: 验血涉及检测前列腺特异性抗原 (PSA) 水平。 PSA是前列腺癌患者的前列腺所产生的一种蛋白质。 前列腺炎症(前列腺炎)也可能导致高水平的 PSA 因此,需要进行 MRI 或活检等确认性测试。
  3. 成像测试对肿瘤的位置及其扩散进行成像尤为重要。 应进行 MRICT PET 扫描。
  4. 活检: 前列腺活检通常使用细针来收集前列腺组织样本,然后送到细胞病理学实验室以测试癌细胞的存在。

前列腺癌的治疗及其副作用

  1. 手术:根治性前列腺切除术涉及切除前列腺。 当癌症仅局限于前列腺时,这是最佳选择。 如今,腹腔镜手术更常用,因为它比开放式根治性前列腺切除术较 微创。
  2. 放射治疗:涉及放射治疗过程,特别是在晚期病例中,以防止癌症扩散。 它可以是外部束疗法,机器在身体周围移动,将高能辐射束引导到前列腺区域; 或近距离放射治疗内部放射),其中使用空心针将放射性物质直接放入前列腺。
  3. 化疗:药物用于杀死快速生长的癌细胞。 药物给药是通过静脉注射或口服药丸。
  4. 消融疗法:冷冻或加热前列腺组织以破坏细胞,用于治疗无法进行手术的非常小的前列腺癌。 冷冻疗法或冷冻消融术涉及冷冻组织,而高强度聚焦超声(HIFU)则使用高强度超声加热前列腺组织。
  5. 激素疗法:用于缩小前列腺癌的大小并防止其进一步生长。
  6. 免疫疗法:使用药物来增强自身免疫力来对抗癌细胞。
  7. 靶向药物治疗:使用特定药物治疗。尤其针对在晚期或复发病例中,如果患者对激素治疗反应不佳。

观察等待:包括监测患者的症状并仅在出现前列腺癌生长迹象时才对其进行治疗。 这对于在生命后期发展为癌症的老年男性特别有用,鉴于他们的年龄,治疗可能非常苛刻。 主动监测是另一种方法,其中包括持续进行DRE PSA 作为监测的一部分。

常见问题

前列腺癌的存活率有多高?

前列腺癌患者的 5 年生存率(癌症诊断 5 年后存活的人的百分比)为 99% 诊断 5 年后,每 3 名男性中就有 1 名能够存活,即使它已经扩散到身体的其他部位。 近年来,随着更好的筛查和治疗选择,存活率有所提高。

如何鉴别自己是否患有前列腺癌?

医疗专业人员不建议进行自我 DRE 但是,由医生进行的定期筛查(如 PSA 测试和 DRE)较为有效。 另一种方法是注意警告症状,如排尿疼痛、排尿带血等,这有助于早期发现。

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