癌症

肺癌有什么症状?了解病因与治疗

肺癌也称为肺部惡性肿瘤,是发生在肺组织中的癌症。 当异常细胞以不受控制的方式分裂以在肺部形成肿瘤时,就会发生这种情况。
作者 Bowtie 团队
日期 2022-03-11
更新 2022-06-28
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根据《2020 年全球癌症统计》期刊所示,肺癌是癌症死亡的主要原因,估计有 1,796,144 例新死亡。 它也是 2020 年全球第二大最常诊断出来和最常发生的癌症,合计有 2,206,771 例新病例。 它是男性癌症导致死亡的主要病因,而对于女性来说,它是继乳腺癌之后的主要癌症导致死亡的原因。

在马来西亚,肺癌是男性群体中第二大常见的癌症,对于女性来说则是属于第四大常见的癌症。 2012至2016年间新发癌症病例中肺癌占了9.8%(11,256例)。其中男性一共7,686例,女性则3,570例,男女比例为2.2:1,而每10万标准人口中男性的肺癌粗发病率为13.2,女性则为5.9。 2016年一共有8,021人死于肺癌,占所有癌症死亡人数的16.6%,成为癌症导致死亡中的主要类型。

肺癌的症状:第一个病症迹象是什么?

肺癌的早期症状包括:

  • 咳嗽不会随着时间的推移而改善
  • 声音嘶哑
  • 咳痰或咳出的痰中带血
  • 一般疲劳
  • 喘息
  • 在笑或咳嗽时出现加重的胸痛

 

进一步恶化的症状有:

  • 持续性的咳嗽
  • 呼吸急促
  • 喘息
  • 胸痛
  • 疲劳
  • 体重不受控制的下降
  • 随着肺癌的恶化转移,还可能产生其他迹象包括感到骨头疼痛、头痛、肌肉无力或眼睛下垂

肺癌的类型

肺癌主要有两种亚型:

非小细胞肺癌 (Non-small cell lung cancer, NSCLC) 是最常见的肺癌类型(约 80-85%),通常比小细胞类型的生长和扩散更慢。它始于上皮细胞,并可进一步区分为:

  1. 肺腺癌(Adenocarcinoma)通常生长在靠近肺外周的细胞中,这些细胞通常会分泌粘液,并且大小和生长速度可能不同,是肺癌最常见的亚型。它同时发病于吸烟者和非吸烟者中。
  2. 鳞状细胞肺癌(Squamous cell carcinoma)发病于鳞状细胞,鳞状细胞是肺部气道内衬的扁平细胞。这通常与患者的吸烟史有关,并且往往出现在位于肺部中央且靠近支气管(呼吸的主要气道)的地方。
  3. 未分化大细胞肺癌(Undifferentiated Large cell carcinoma)可能病发于肺部的任何一部分,并且往往会迅速生长和扩散,从而使其更难治疗。大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma)是属于其中的一个亚型,也是快速增长的癌症。

小细胞肺癌(Small cell lung cancer, SCLC):为较不常见的肺癌类型,约占所有肺癌的15%。比非小细胞肺癌的生长更加迅速,通常发现时已经是属于癌症晚期。它有时也被称为燕麦细胞癌(Oat Cell Cancer)。由于其快速增长,化学疗法或放射疗法是最优选的治疗方案。然而,这种肺癌类型也较常出现复发的情况。

导致肺癌的原因和风险因子

  • 吸烟:已知90% 的肺癌是由吸烟引起的。 烟草对肺组织造成损害。 年纪越早开始吸烟的人患肺癌的风险也较高。 由于吸入烟雾的关系也导致二手烟者也有患上肺癌的风险。
  • 氡暴露:氡是一种天然存在的放射性气体。 它可以通过小裂缝进入建筑物。
  • 石棉接触:间皮瘤是一种因接触石棉而引起的肺癌。
  • 遗传性基因突变:有些人遗传了可能使他们有罹患肺癌风险的基因。
  • 接触其他物质:砷、镉、铬、镍、铀和一些石油产品也是已知的致癌物质(致癌物质)。

其他风险因子包括肺癌家族史、胸部放射治疗暴露和吸烟者使用 β-胡萝卜素补充剂。

肺癌的各个阶段

肺癌的 3 个阶段大致分类如下-

  • 局部:癌症仅限于肺部。
  • 区域性:癌症扩散到胸部的淋巴结(或腺体)。
  • 远处:癌症转移可在胸部以外的其他身体部位发现。

 

此外,NSCLC 类型的 4 个主要阶段是:

  • 第1阶段:癌症仅存在于肺部
  • 第2阶段:肺部和附近淋巴结发现癌症
  • 第3阶段:肺部和胸部中间的淋巴结发现癌症
    • 3A 期:在淋巴结中发现癌症,但仅在其最初生长的胸部同一侧
    • 3B 期:在胸部两侧的淋巴结或锁骨上方的淋巴结中发现癌症。
  • 第4阶段:癌症已扩散到双肺、肺周围区域,甚至可能扩散到远处器官。

 

SCLC 有两个主要阶段:

  • 局限:仅在一个胸部或胸部同侧附近的淋巴结中发现癌症。
  • 广泛:癌症​​会扩散到整个肺、对侧肺、对侧淋巴结、肺周围的液体、骨髓和较远处的器官。

大多数患者在确诊时已经处于广泛期。

肺癌的并发症

  • 呼吸急促:当癌症生长至能够阻塞主要气道时尤其容易出现的症状。 肺癌还会导致肺部积液,使肺部在吸气的过程中更难完全扩张
  • 咳血:大多数肺癌病例都会出现气道出血(咯血)
  • 疼痛:胸痛是一个常见的特征。 在转移病例中会感觉到骨痛
  • 胸腔积液:胸腔内肺周围空间的积液称为胸腔积液,当腔内有积液时,肺部难以扩张,从而导致呼吸急促。 引流液体是胸腔积液的治疗方案
  • 癌症转移:癌症扩散到其他身体部位,如大脑或骨骼,更难治愈

肺癌的诊断

最常用的诊断检测有:

  • 影像学检查:通过胸部X光片可以发现异常肿块,而通过CT扫描则会看到X光片上無法仔細显示的胸部病变
  • 痰细胞学:痰的显微镜检查可以找到肺癌细胞的存在
  • 活检:从肺部受癌症影响的部分收集细胞组织样本。 它可以通过支气管镜检查(从支气管、主气道收集细胞组织,主要通过将发光管绕入喉咙的方式)、纵隔镜检查(通过在颈部底部切开淋巴结并从淋巴结收集细胞组织)或针活检(通过使用 X 射线或 CT 图像引导针穿过胸壁收集受癌症影响的肺部细胞组织)

肺癌的治疗

治疗方案取决于肺癌的类型和肺癌扩散的程度。

1. 手术:包括切除肺的受癌症影响部分。不同的手术选择主要有:

  • 楔形切除手术:切除一小部分肺肿瘤和健康组织的边缘
  • 局部切除手术:切除较大的受癌症影响的肺部组织,但不是整个肺叶
  • 肺叶切除手术:切除一整个肺叶
  • 全肺切除手术:切除整个肺

 

2. 放射性治疗:使用来自 X 射线或质子的高功率能量束来杀死癌细胞。对于晚期病例,可在手术前或手术后使用放射性治疗。它也可以与化学治疗联合使用,特别是当由于某些患者的健康风险而不是手术的主要选择时

3. 化疗:杀死癌细胞的药物通过静脉或口服给药。医生可能会使用化疗药物的组合来恢复。可以在手术前使用化学疗法来缩小癌症,使其在手术过程中更容易去除

4. 标靶药物治疗:针对癌细胞的特定异常使用阻断它们的药物。它特别适用于因基因突变而患有癌症的人

5. 免疫疗法:利用自身免疫系统对抗癌细胞

 

此外,治疗是根据癌症类型决定的。例如,非小细胞肺癌 (SCLC) 的治疗因人而异,取决于一个人的健康状况。

  • 1 期非小细胞肺癌:节段性切除以切除部分受影响的肺。也可以推荐化疗,尤其是在复发风险高的情况下
  • 2 期非小细胞肺癌:通常建议通过手术切除部分或全部肺并进行化疗
  • 3 期NSCLC:推荐化疗、手术和放射治疗相结合
  • 4期NSCLC:难以治愈。选项包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗

对于小细胞肺癌 (NSCLC) 的选择还包括手术、化学疗法和放射性疗法。但在大多数情况下,手术的治疗方案对于癌症发展速度来说还是显得太晚。

肺癌的预防

3 个筛查测试可用于筛查肺癌,这有助于肺癌早期的发现,有时甚至发现在肺癌出现症状之前。主要是:

  • 低剂量计算机断层扫描(Low-dose computed tomography, LDCT)/螺旋扫描/双螺旋扫描:利用X射线机以螺旋路径方式扫描身体,利用低剂量辐射对身体进行一系列成像。通过 LDCT 的筛查结果能够让现在或以前的重度吸烟者死于肺癌的风险降低。此外,在美国进行的全国肺筛查试验表明,每 3 年一次的 LDCT 筛查可有效检测早期肺癌。
  • 胸部X 光:X 射线束用于拍摄胸部的内部器官,如肺,可以发现异常肿块。
  • 痰细胞学检查:咳出痰样本并在显微镜下检测是否存在癌细胞。

规避风险因子对预防肺癌有很大帮助。它们包括避免吸烟和吸二手烟、确保您的家不在接触氡的区域、避免工作中的致癌物、食用富含水果和蔬菜的健康饮食、保持活动和定期锻炼有助于预防肥胖。

没有证据表明某种食物可以预防肺癌。然而,红肉、加工肉类和重度酒精等食物可能会增加罹患肺癌的风险。此外,众所周知,大量摄入加工糖是导致肥胖的诱因,也间接增加了罹患癌症的风险。

相反,通过富含新鲜水果、蔬菜和全谷物的素食饮食习惯可降低罹患癌症的机会。它们富含抗氧化剂,尤其是浆果、深绿色蔬菜、燕麦和鱼。

常见问题

1. 肺癌的存活率是多少?

对于所有类型肺癌的 5 年生存率为 21%。 男性为 17%,女性为 24%。 对于NSCLC肺癌类型的存活率估计为25%而小细胞肺癌类型则为7%。

2. 我如何检查自己是否患有肺癌?

並无有效的自我检测的方法。 然而,通过察觉早期症状或接受肺癌断层扫描筛查,特别是在存有罹病风险的时候,可以帮助人们及早发现肺癌。

3. 肺癌从病发到出现症状的时间是多久?

与其他癌症不同,肺癌在进入晚期之前通常没有明显的症状。 癌症在肺部发展需要数年时间。

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