内分泌及糖尿科
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【糖尿病酮症酸中毒】症状、尿酮测试与急救治疗流程
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是因体内胰岛素严重缺乏、导致血液变酸的致命糖尿病急症。患者通常在24小时内出现剧烈呕吐、腹痛及呼气水果味，必须立即送往医院急诊室或加护病房（ICU）抢救。
什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA / Ketoacidosis）？成因与危险症状解析
糖尿病酮症酸中毒（DKA / Ketoacidosis）是当人体严重缺乏胰岛素时，细胞无法摄取血液中的葡萄糖作为能量，迫使肝脏大量分解脂肪作为替代燃料的急性代谢并发症。脂肪分解过程会产生大量名为“酮体”（Ketones）的酸性物质；当酮体在血液中迅速失控堆积，便会导致血液变酸（酸中毒）及严重的全身电解质与代谢紊乱。
根据马来西亚卫生部（KKM）的临床实践指南（CPG），DKA 的确诊需同时符合三项临床指标：血糖高于 11.0 mmol/L、血酮高于 3.0 mmol/L（或尿酮达 2+ 及以上），以及静脉血酸碱值（pH）低于 7.3 或碳酸氢盐（Bicarbonate）低于 15 mmol/L。以下为您解析 DKA 的常见诱因与典型危险症状：
- 高风险人群与常见诱因： 虽然第1型糖尿病（T1DM）患者因自身无法分泌胰岛素而风险最高，但病史较长的第2型糖尿病（T2DM）患者在面对生理压力时同样会发生 DKA。临床上最常见的诱因包括：擅自停用或漏打胰岛素、严重细菌或病毒感染（如肺炎、尿道感染、急性肠胃炎）、急性重症发作（如心肌梗塞、中风、严重外伤），以及服用特定药物（如类固醇或部分 SGLT2 抑制剂排糖药）。
- 24小时内迅速恶化的早期症状： DKA 的病程发展极快，往往在 24 小时内急剧恶化。初期表现为极度口渴（Polydipsia）、频繁排尿（Polyuria）、口干舌燥与皮肤干燥等严重脱水迹象；随后会迅速出现强烈恶心、持续呕吐、不明原因的剧烈腹痛以及全身极度乏力。
- 典型特征（呼气水果味与深快呼吸）： 随着体内积聚的丙酮（酮体的一种）通过肺部排出，患者呼气时会出现明显的“水果味”或类似烂苹果的气味（Acetone breath）。同时，为了排出过多二氧化碳以代偿体内的严重酸中毒，患者会出现异常深沉且急促的呼吸形态，医学上称为“库斯莫尔呼吸”（Kussmaul breathing）。
为什么 DKA（Ketoacidosis）在马来西亚是高费用的重症医疗急症？
在马来西亚，糖尿病酮症酸中毒是导致糖尿病患者紧急入院甚至死亡的主要急性并发症之一，高龄患者的死亡率更超过 5%。由于病情随时可能引发低血容量性休克、致命性心律失常或脑水肿，中重度患者通常必须立即转入加护病房（ICU）或高度护理病房（HDU）接受全天候抢救，这也使其成为一项费用高昂的重症医疗急症。
根据马来西亚卫生部（KKM）《第2型糖尿病管理临床实践指南（第6版）》，凡符合重度 DKA 指标（如静脉血 pH < 7.1、血浆酮体 > 6.0 mmol/L、静脉碳酸氢盐 < 5.0 mmol/L、入院时血钾低于 3.5 mmol/L，或昏迷指数 GCS < 12），以及属于高风险群体（长者、孕妇、合并心脏衰竭或肾衰竭者），均建议直接收治于 ICU 或 HDU 进行严密监护。
ICU 的重症治疗涉及极高密度的医疗资源投入，包括全天候生命体征监测、中央静脉导管置入、精密静脉输液泵调控、每 1 至 2 小时一次的动脉或静脉血气分析（ABG/VBG）与电解质化验，以及针对潜在感染源的静脉抗生素治疗。在马来西亚的私人医院，连续数天的 ICU 病房费、专科医生巡房费与密集化验开销，往往动辄数万令吉。面对如此突发的灾难性医疗账单，提前规划一份保障充足的医疗保险或伊斯兰医疗保险（Takaful 医药卡）显得尤为关键；这不仅能让患者在生死关头及时获得优质的重症医疗资源，也能作为稳固的财务安全网，避免高昂的急救费用耗尽个人与家庭的毕生储蓄。
马来西亚居家尿酮测试指南：如何及早侦测 DKA（Ketoacidosis）风险
当糖尿病患者出现持续高血糖或身体不适时，在家中进行尿酮或血酮测试是及早侦测糖尿病酮症酸中毒（DKA / Ketoacidosis）风险、避免病情恶化至入院的最有效方法。患者只需前往马来西亚各大连锁西药房（如 Caring、Watsons、Guardian、BIG Pharmacy 等），即可免处方购买尿酮试纸（Urine Ketone Strips）或兼具测血酮功能的双功能血糖仪（Blood Ketone Meter）。
虽然血酮仪能更即时地反映当下的血液酮体浓度，但尿酮试纸胜在价格经济实惠、普及度高且操作简便。以下是居家检测酮体的时机与标准操作步骤：
- 确认何时必须检测酮体： 当居家血糖仪连续测出高血糖（血糖值高于 13.9 mmol/L 至 16.7 mmol/L，即 > 250–300 mg/dL）、晨起空腹血糖异常偏高、身体处于“生病日”（发烧、感冒、肠胃炎呕吐）、承受巨大心理或生理压力，或出现任何疑似 DKA 症状（如恶心、腹痛、异常口渴）时，应立即检测酮体。
- 准备尿液样本与检查试纸： 使用干净、干燥的容器收集中段新鲜尿液。从瓶中取出一片尿酮试纸并立即盖紧瓶盖，防止其余试纸受潮失效；同时确认试纸未过期，且手指切勿触碰到试纸前端的化学反应区。
- 浸入尿液进行采样： 将试纸的反应区完全浸入新鲜尿液中约 1 至 2 秒后立即取出，并在容器边缘轻轻刮除或用纸巾吸干侧面多余的尿液，以免尿液残留影响显色准确度。
- 严格掐表等待化学反应： 严格按照试纸包装说明书上指定的秒数（通常为 15 至 40 秒，依品牌而定）等待反应。过早或过晚读取结果都会导致判读失准。
- 比对色卡与采取行动： 将试纸反应区的颜色变化与瓶身上的标准比色卡进行比对。若结果显示为阴性（Negative）或微量（Trace / +），代表暂未出现严重堆积，需多补充水分（若无呕吐）并每 2 至 4 小时密切复查血糖与酮体；若试纸变为深紫色，显示为中度（Moderate / ++）或重度（Large / +++），或居家血酮仪数值达到 1.6 mmol/L 及以上（尤其超过 3.0 mmol/L 时），代表体内酮酸正在危险堆积，必须立即前往医院急诊室求医，切勿拖延。
医院紧急治疗流程：发生 DKA（Ketoacidosis）时的标准抢救步骤
一旦确诊糖尿病酮症酸中毒（DKA / Ketoacidosis），医院急诊与重症团队会立即启动标准化的抢救方案，核心治疗原则包括：快速补充体液纠正脱水、静脉输注胰岛素抑制酮体生成、精准补充钾离子等电解质，以及寻找并治疗诱发感染源。
依据马来西亚卫生部（KKM）《糖尿病管理临床实践指南（CPG）》，医院不再采用传统的滑动尺度（Sliding Scale）皮下注射，而是全面采用按体重计算的“固定速率静脉胰岛素输注”（FRIII）作为标准疗法。以下表格为您完整拆解从院前应急到医院解除酸中毒的四个标准抢救阶段：
| 抢救阶段与时间轴 | 核心医疗目标 | 患者/家属与医疗团队标准行动步骤 | 关键临床监测与安全注意事项 |
|---|---|---|---|
| 第一阶段：院前急救阶段 （发现症状至抵达医院前） |
避免病情恶化、防止吸入性窒息并迅速送医 | 1. 立即停止一切体力活动，拨打 999 或由家属护送前往急诊室。 2. 记录当下的血糖与尿酮/血酮数值。 3. 整理并携带平时使用的胰岛素笔、口服降糖药清单（特别是 SGLT2 抑制剂）及近期血糖记录本。 |
若患者已出现恶心呕吐、嗜睡或神智不清，严禁强行喂水或喂食，以免引发致命的吸入性肺炎；切勿自行补打大剂量皮下胰岛素。 |
| 第二阶段：急诊室初步评估与液体复苏 （抵达医院第 0–60 分钟） |
恢复有效血液循环、改善肾脏灌注并排查诱因 | 1. 评估气道、呼吸与意识状态（GCS 评分），接上心电图（ECG）监护。 2. 紧急抽血化验：静脉血气分析（VBG）、血酮、血糖、肾功能与电解质（BUSE）、全血计数（FBC）及感染筛查（胸腔 X 光、尿液与血液培养）。 3. 建立大口径静脉通道，优先启动 0.9% 生理盐水（Normal Saline）快速静脉输液（Fluid Resuscitation）。 |
抢救首重“先补水”，通过补充生理盐水恢复血容量并初步稀释血糖；心脏或肾脏衰竭患者及长者需由医生谨慎调控输液速度，以防肺水肿。 |
| 第三阶段：核心逆转治疗与 ICU/HDU 监护 （第 1–6 小时及重症监护期） |
抑制脂肪分解、清除血液酮酸并维持血钾平衡 | 1. 启动固定速率静脉胰岛素输注（FRIII），通常按体重以每小时 0.1 unit/kg 的速率持续静脉泵入短效胰岛素。 2. 严密监测血钾浓度，一旦血钾低于 5.5 mmol/L 且患者有排尿，即在输液中加入氯化钾（Potassium Chloride）进行静脉补钾。 3. 当血糖降至 14.0 mmol/L 以下时，在维持盐水输液的同时加入 5% 或 10% 葡萄糖液（Dextrose），并视情况将胰岛素速率调整为 0.05 unit/kg/hr。 |
胰岛素会将血液中的钾离子带回细胞内，若不及时静脉补钾，极易引发致命性低钾血症与心脏停搏；加入葡萄糖液是为了在继续输注胰岛素彻底清除酮酸的同时，防止低血糖或血糖下降过快诱发脑水肿。 |
| 第四阶段：酸中毒解除与过渡出院 （治疗 12–24 小时后） |
确认代谢恢复正常，平稳过渡回日常皮下胰岛素方案 | 1. 每 1 至 2 小时密集复查血糖、血酮、静脉血 pH 值与血钾。 2. 确认符合 DKA 解除标准：静脉血 pH > 7.3、碳酸氢盐 > 15–18 mmol/L、血酮降至 < 0.6 mmol/L，且患者意识清醒、能够正常进食不呕吐。 3. 在停止静脉胰岛素泵入前 1 至 2 小时，先注射第一剂常规皮下胰岛素（重叠给药），随后由内分泌专科医生调整长期控糖方案并安排出院。 |
转换回皮下注射时必须保留“重叠期”，若直接拔除静脉胰岛素才打皮下针，血液胰岛素浓度会出现空窗期，导致酮症酸中毒迅速反弹复发。 |
紧急医疗警告：怀疑发生糖尿病酮症酸中毒（DKA / Ketoacidosis）请立即就医
若糖尿病患者出现疑似糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）的症状，这属于分秒必争的致命医疗急症，必须立即前往医院急诊室接受静脉输液与胰岛素抢救，绝对无法在家自行处理。延误就医会导致严重脱水、全身器官衰竭、昏迷甚至死亡。
【紧急医疗警告：立即行动指南】
- 识别危急信号： 若患者出现持续剧烈呕吐、无法进食饮水、极度口渴、不明原因腹痛、呼吸深快且带有明显的“水果味”（烂苹果味），或出现嗜睡、神智不清，极大可能已引发 DKA。
- 马上寻求急救： 请立即拨打马来西亚紧急求救电话 999 呼叫救护车，或由家属马上护送患者前往邻近医院的急诊室（A&E）。患者本人切勿自行驾车就医，以免途中发生昏迷意外。
- 严禁致命居家偏方： 处于严重脱水和酸中毒状态时，严禁相信或尝试任何居家偏方（例如狂喝白开水“排毒”、催吐，或在没有医疗监测下自行盲目加大皮下胰岛素剂量）。狂喝水不仅无法纠正酸中毒，反而会加剧呕吐与电解质紊乱；盲目注射过量胰岛素则可能导致血糖与血钾骤降，加速器官衰竭甚至诱发致命的脑水肿。
常见问题
生酮饮食（Keto Diet）产生的营养性酮症与糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一回事吗？
两者完全不同。生酮饮食（Keto Diet）是在体内胰岛素分泌与作用正常的前提下，因极低碳水化合物摄入所产生的轻度“营养性或生理性酮症”（Ketosis），此时血液中的酮体处于低浓度安全范围，血糖稳定且血液酸碱值（pH）完全正常。相反，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是因为胰岛素严重匮乏，伴随高血糖与失控的酮酸大量堆积，导致血液变酸中毒并危及生命。对于糖尿病患者（尤其是第1型或正在使用胰岛素、SGLT2 抑制剂的患者）而言，盲目尝试生酮饮食具有诱发 DKA 的高风险，切勿自行尝试。
只有第1型糖尿病患者才会发生 DKA（Ketoacidosis）吗？
不是。虽然第1型糖尿病患者因胰岛细胞无法分泌胰岛素，属于发生 DKA 风险最高的群体，但第2型糖尿病患者同样不能掉以轻心。在马来西亚，许多病史较长、胰岛功能逐渐衰退的第2型糖尿病患者，在遭遇严重细菌或病毒感染（如肺炎、尿道炎、糖尿病足感染）、急性心肌梗塞、中风，或擅自停用胰岛素时，体内压力荷尔蒙会急剧飙升，同样会爆发危及生命的 DKA。
血糖不高也有可能发生糖尿病酮症酸中毒吗？
有可能，这种情况在医学上称为“血糖正常型糖尿病酮症酸中毒”（Euglycemic DKA, euDKA）。马来西亚卫生部（KKM）临床指南特别提醒，正在服用 SGLT2 抑制剂（俗称“排糖药”，一种通过尿液排出葡萄糖的降糖药）、处于怀孕期、长期过度节食或持续呕吐无法进食的糖尿病患者，即使居家测出的血糖值不算极高（甚至低于 11.1 mmol/L 至 14.0 mmol/L），体内仍可能因胰岛素相对不足而大量分解脂肪产生酮酸。因此，这类患者只要出现恶心呕吐、腹痛、极度疲倦或呼吸急促等症状，无论血糖高低，都必须立刻检测血酮或尿酮并尽早就医。
糖尿病患者生病感冒或肠胃炎呕吐时，没胃口吃饭可以暂停打胰岛素吗？
绝对不可以擅自停用基础胰岛素。根据国际与马来西亚内分泌学会推广的糖尿病“生病日法则”（Sick Day Rules），当身体遭遇感冒、发烧或肠胃炎等感染压力时，体内的压力荷尔蒙（如皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素）会大量分泌以对抗疾病；这些荷尔蒙会强烈阻抗胰岛素的作用，促使肝脏释放更多葡萄糖，导致患者即便没吃东西，血糖依然不降反升。此时若贸然停打胰岛素，身体会立刻启动脂肪分解，在短短数小时内诱发 DKA。生病期间应继续维持基础胰岛素注射，每 2 至 4 小时密集监测血糖与酮体，少量多次补充水分，并及时联系主治医生调整餐前胰岛素剂量。
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