癌症

【肝癌】能活多久？认识症状、原因和治疗方法

Q: 1.显示患上肝癌的AFP水平是什么？

健康成人的 AFP 水平维持在10 – 20 ng/mL 左右。 如果高于400ng/mL，则显示肝肿瘤的出现。

Q: 2.肝癌的存活率是多少？

已扩散至淋巴结或附近组织的肝癌的总体相对 5 年生存率约为 11% 。 如果癌症已转移到远处器官，相对 5 年生存率仅为 2% 。 在局部肿瘤的情况下，它可能是在 33% 左右。

Q: 3.肝癌的预后如何？

当肝癌在早期发现时，预后 / 结果往往比较好，但实际上它通常在预后较差的晚期时被发现。 早期发现和有效治疗是肝癌显着预后的关键。

肝脏是位于右肋下方，即右肺下方的最大内脏器官。它有 2 个裂片（部分），由称为肝细胞的细胞组成。肝脏在代谢营养物质、构成血液中的凝血因子、产生胆汁从而帮助吸收营养物质（尤其是脂肪）以及分解血液中的酒精、药物和有毒废物方面具有非常重要的功能。

当癌症开始于肝脏（原发性）时，就会发生肝癌。根据所涉及的细胞类型，肝癌有不同的类型。它有时可以从其他器官扩散到肝脏（继发性）。

作者 Bowtie 团队

日期 2022-07-01

更新 2022-07-01

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肝癌在马来西亚流行吗？

原发性肝癌是 2020 年全球第六大最常诊断的癌症和第三大癌症死亡原因。2020 年报告了 905,677 例新病例，记录了 830,180 例肝癌死亡。它在全球发病率中排名第五，男性死亡率则排名第二。男性的发病率约为 632,320，而女性的发病率则为 273,357。原发性肝癌包括肝细胞癌（HCC），约占总病例的 75-85%，而肝内胆管癌约占 10-15%。

根据马来西亚国家癌症登记报告，肝癌患者以华裔居首(59%)，其次为巫裔(29%)以，第三位印裔(5%)。九成的肝癌患者是因為 B、C型肝炎，而走上肝癌3部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。

肝癌的症状

患者在肝癌的初始阶段通常不会感觉到任何症状。随着癌症的进展，以下的症状就会出现：

上腹部右侧不适
腹部肿胀
肋骨右侧下方有一个硬块
右肩胛骨/背部出现不明原因的疼痛
黄疸——皮肤和眼白发黄
容易瘀伤或出血
异常疲劳
恶心，呕吐
食欲不振
无意的体重减轻
白色，白垩色的粪便

原因和风险因素

与其他癌症一样，DNA 突变被认为是导致肝癌的原因。在某种情况下，肝癌的病因是众所周知的，例如慢性肝炎感染者。与原发性肝癌相关的危险因素包括下述原因：

HBV 或 HCV 慢性感染会增加患癌症的风险。
肝硬化是一种肝组织因慢性炎症而结疤的疾病，肝硬化患者会更容易患上癌症。
遗传性疾病如血色素沉着症和威尔逊氏病，铁和铜分别过度累积，增加患上肝癌的风险。
糖尿病涉及高血糖水平，这会给肝脏带来患癌症的风险。
非酒精性脂肪性肝病涉及肝脏中的脂肪堆积，使其处于患癌症的风险中。
食用受到黄曲霉毒素污染储存不良谷物和坚果。
过量饮酒会导致不可逆的肝损伤并增加患肝癌的风险。

肝癌类型

肝癌分为两类型

1.原发性肝癌（它是一种起源于肝脏的恶性肿瘤），这又分为：

肝细胞癌 (HCC) 或肝癌 – 始于肝细胞最常见的肝癌类型。肝细胞是肝脏的主要细胞类型。有些开始是从单个肿瘤进而变大。在其他情况下，它可能会在整个肝脏中开始出现许多小的癌结节，而不仅仅是单个肿瘤（这在肝硬化中尤其常见）
胆管癌（Cholangiocarcinoma） – 它始于胆管（将胆汁从肝脏和胆囊输送到十二指肠的管道）内衬的细胞。
血管肉瘤 – 一种起源于肝脏血管的罕见肝癌类型；它通常发生在 70 岁以上的人身上。这种类型被认为是由于暴露于氯乙烯或二氧化钍而导致。它也是一种快速增长的类型，很难通过手术治疗。

2.继发性肝癌

当癌症从身体的另一部分开始并扩散到肝脏时发现。这些肿瘤是根据它们最初的原发部位（它们开始的地方）命名和治疗的。

肝癌分期

肝癌的分期分为：

第一期

还没有扩散的单一肿块出现。

第二期

所出现的单一肿块已侵入血管，或发现小于 5cm 的多个肿瘤。

第三期

第三A期: 存在许多肿瘤，其中至少一个大于 5 cm。没有扩散到淋巴结或肝外。

第三B期: 癌症扩散到肝脏的主要血管之一（肝或门静脉），但还未到达淋巴结或其他器官。

第三C期: 癌症扩散到胆囊之外的附近器官，或者，至少一个肿瘤侵入了覆盖肝脏的外部组织层。然而，没有扩散到淋巴结或远处器官。

第四期

第四A期: 癌症已经扩散到附近的淋巴结，但还没有扩散到远处的器官。

第四B期: 远处的器官，如肺、骨骼或大脑已经受到癌症的侵袭。

诊断

血液检查︰测量肝功能测试 (LFT) 以检查肝脏的功能以及检测乙型或丙型肝炎感染。甲胎蛋白肿瘤标志物 (AFP) 血液测试寻找血液中是否存在 AFP（甲胎蛋白）。在成人中，它是主要的肝癌肿瘤标志物。它可在约3 个月的新生儿中发现，并应在第一年逐渐减少。在成年人中，高水平的甲胎蛋白表明肝癌的存在
影像检查︰腹部超声、CT 扫描或 MRI 影像有助于检测肝脏中是否存在异常肿块。建议进行 PET-CT 扫描以确认转移
肝活检︰使用细针抽吸去除少量组织，然后在显微镜下检查以检测癌细胞

治疗

最常见的原发性癌症通过肿瘤消融和直接进入癌症的化学疗法治疗。对于继发性癌症，单独使用化学疗法或与手术联合使用以进行治疗。

手术︰包括切除受影响的肝脏部分。部分肝切除术是切除部分肝脏。肝移植是在整个肝脏受到影响或受影响的部分无法切除，需要用供体肝脏替换时进行。寻找合适的肝脏捐赠者和从手术中恢复都可能需要很长时间。
肿瘤消融︰最常用于小型原发性肝癌，很少用于继发性肝癌。它使用无线电波和微波来加热和摧毁癌细胞。经皮消融是指通过皮肤插入针头进行给药。手术消融是为了进行治疗而进行的手术切割。其他类型的消融包括酒精注射，将酒精注射到癌细胞中以破坏它们，以及使用冰冷冻和杀死癌细胞的冷冻疗法。
化学疗法︰通过口服药丸或静脉注射（通过浸泡）的药物来杀死癌细胞。化疗也被用作姑息治疗，以减缓癌症的生长和减轻疼痛。在肝癌中，通过将化疗药物注入患癌区域的血管，进行称为化疗栓塞的手术，以帮助缩小癌症或控制和改善症状。
生物疗法︰用于原发性和继发性癌症，它有助于身体免疫系统摧毁癌细胞。如果不能进行手术，它可以是唯一可行的治疗方法。
放射疗法︰用放射线杀死癌细胞。可选择性内部放射治疗 (SIRT) 或放射栓塞是一种直接针对肝脏肿瘤的治疗方法。它将高剂量的内部放射线注入肝脏的血液供应中，以阻止癌细胞生长。在肝脏没有严重受损或无法通过手术切除癌症时建议使用此疗法。它可用于原发性和继发性癌症。

预防

1.避免和治疗乙型和丙型肝炎感染

慢性乙型和丙型肝炎感染是已知的肝癌主要危险因素。导致这些疾病的病毒通常通过性传播或通过共用受污染的针头传播。遵循安全的性行为（例如使用避孕套）和不使用一次性针头对于预防此类感染至关重要。乙型肝炎疫苗适用于儿童和成人，在预防感染方面非常有效。然而，由于没有针对 HCV（丙型肝炎感染）的疫苗，因此有效的抗病毒疗法必须有助于预防慢性病和治疗感染。

2.限制饮酒

可减少患肝硬化的机会，而肝硬化是导致肝癌其中一个危险因素。

3.避免肥胖

可降低患脂肪肝的风险，进而降低患肝癌的风险。

4.遵循健康的储存方法

以避免食物中的毒素如黄曲霉毒素。这对于预防肝癌有一定程度上的帮助。

5.对威尔逊氏病等遗传病的有效治疗

将有助于预防肝癌的发展。

1.显示患上肝癌的AFP水平是什么？

健康成人的 AFP 水平维持在10 – 20 ng/mL 左右。如果高于400ng/mL，则显示肝肿瘤的出现。

2.肝癌的存活率是多少？

已扩散至淋巴结或附近组织的肝癌的总体相对 5 年生存率约为 11%。如果癌症已转移到远处器官，相对 5 年生存率仅为 2%。在局部肿瘤的情况下，它可能是在 33% 左右。

3.肝癌的预后如何？

当肝癌在早期发现时，预后/结果往往比较好，但实际上它通常在预后较差的晚期时被发现。早期发现和有效治疗是肝癌显着预后的关键。

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