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MediAsas DRG 收费制度是什么？一文看懂按诊断及治疗分组、医院名单与自付差异
MediAsas DRG 收费制度是将同类病例归组并按固定套餐结算的机制。该机制应对大马医疗通胀与天价账单落差，定于2027年1月全国推行。
为何马来西亚需要改革医院收费制度？
马来西亚私人医疗成本持续攀升与传统收费模式的不透明，正是政府推动医院收费制度改革的核心原因。据马来西亚国家银行数据，当地医疗成本通胀率在2024年达到15%，明显高于全球及亚太区约10%的平均水平；保费随之大幅调涨，导致2024年1月至2025年6月期间约有34万份医疗与健康保险及伊斯兰保险保单被迫退保，占重订保费保单约5.2%。
在传统的按服务收费模式下，医院针对每一粒药丸、每一次血液检验、每一项影像扫描及医疗耗材逐项累加收费，使得同一种病症在不同医院甚至不同主治医生手中的最终账单落差极大，病人往往难以在入院前预估实际开销。
为此，马来西亚国家银行、卫生部与财政部联合在国家医疗改革策略下推出 MediAsas 基础医疗保险与伊斯兰保险计划，涵盖标准计划 MediAsas Teras 与灵活增强计划 MediAsas Fleksi。该计划已于2026年7月底至10月在巴生谷完成试点测试，并定于2027年1月底全国正式推行，旨在提升私人医疗收费透明度与长期可负担性。
MediAsas DRG 收费制度是什么？
面对令人眼花缭乱的医院账单，许多人都会疑惑究竟 MediAsas DRG 收费制度是什么。简单来说，它打破了传统逐项计费的模式，改为采用按诊断及治疗分组（DRG）的固定打包定价机制：把临床诊断、治疗程序以及病情严重程度相近的住院病例归类为同一个医疗套餐，由医院针对整个住院治疗过程按预先设定的固定套餐价向付款方结算，从源头减少过度医疗与滥收费用。
在具体落实上，这套收费架构由卫生部旗下非营利机构 ProtectHealth 负责统筹与数据管理。该体系依托约480万份私人医院账单数据（涵盖约13万5,000次住院病例、总账单金额约 RM48亿）建立基准，未来预计划分约800至1,000个诊断组别。考虑到私人医疗市场的适应期，实施初期将采用分阶段且与按服务收费并行的混合过渡模式，避免医院营运与收费结构出现骤变。
DRG 医疗打包收费对病人影响有哪些？
了解了基本机制后，大家自然会关心 DRG 医疗打包收费对病人影响。总体而言，固定打包结算将推动医院更注重诊疗效率与标准护理，让病人在保额使用、理赔速度与自费边界上获得更明确的可预期性。
- 保额更耐用且续保保费较稳定：打包定价抑制了非必要的重复检查与无故延长住院天数，避免投保人的年度保额在单次住院时被过度消耗，长远而言有助减缓集体风险池的续保保费飙升压力。
- 入院批准与出院理赔更顺畅：当常见病症与手术的收费区间标准化后，合作医院与保险或伊险机构更容易就入院保证函及出院结算达成一致，减少因账单细节争议引发的等待或理赔拖延。
- 明确区分必需治疗与额外升级自费：固定套餐主要涵盖医学上必需的标准手术、住院治疗与共用病房（视供应情况安排四人房或双人房）；若入院时指定医院没有共用病房，医院须免费升级，但若病人自愿升级单人房或要求非必要项目，相关差额仍须自理。
DRG 机制会限制医生用药吗？医疗质量如何把关？
此外，不少人也担心，在这种追求成本控制的机制下，DRG 机制会限制医生用药吗？答案是不会。DRG 机制的核心目标是减少不必要的重复检查与医疗资源浪费，绝非削减或牺牲医学上必需的临床治疗质量。
在定价与诊疗权责上，官方已明确划清界线：固定套餐价格只是改变治疗结束后医院向保险机构或付款方结算账单的方式，并不是限制医生为病人提供治疗或用药的封顶上限，更不会改变临床决策流程。主治医生仍须依据患者的实际病情与临床需要安排必要的检查、影像扫描与用药，而 MediAsas 亦明确保障经卫生部评估具临床实效的处方药物与医疗器械。
在质量监督防线方面，ProtectHealth 已建立专门监测医疗成效以及欺诈、浪费与滥用行为的数据分析平台，持续追踪病人的康复结果、再入院率与异常治疗差异，并结合临床编码标准与专业医疗规范把关，严防医院为压低成本而出现治疗不足的情况。
MediAsas 合作私人医院名单
为了避免出院时大失预算，就医前务必先查询 MediAsas 合作私人医院名单。因为如果您选择在非 DRG 医院住院 extra co-insurance 将会让您承担额外的费用，同时也会直接影响入院时能否使用无现金结算便利。
目前 MediAsas 的合作医院网络仍在持续扩充中。2026年7月底至10月的巴生谷试点阶段共涵盖10家指定私人医院，截至2026年9月全国已有超过150家私人医院及逾2,500名医疗专业人员接受了 DRG 临床编码与数据标准培训。据财政部于2026年11月在国会下议院的汇报，已有至少4家大型私人医院集团表达在2027年1月全国推行前加入的意向，因此民众在非紧急入院前，务必先透过官方平台或保单渠道核对最新的合作医院名单。
在理赔程序上，前往合作私人医院就诊一般可预先申请电子入院保证函享受无现金住院服务；若前往非网络医院求诊，投保人多须先自行全额垫付医疗费用，出院后再提交明细发票与医疗报告向保险机构申请报销。值得留意的是，在试点阶段的标准计划 MediAsas Teras 下，前往政府医疗机构就医、符合定义的紧急治疗或特定门诊癌症治疗可获豁免基础自付额与额外共同保险，但灵活计划 MediAsas Fleksi 则不适用此豁免；至于偏远地区合作医院较少时的共同保险安排，当局仍在进一步评估中。
DRG 指定医院与非 DRG 医院：收费与自付条款对比
无论投保人选择标准计划还是灵活计划，在指定合作医院与非指定医院就医的收费透明度、自付上限及理赔方式都有明显差异。以下整理现行试点框架的核心条款对比：
| 对比项目 | DRG 指定合作医院 | 非 DRG 医院（非网络医院） |
|---|---|---|
| 收费与计费模式 | 采用按诊断及治疗分组的固定打包收费，账单结构透明可预期 | 沿用传统按服务收费，逐项累加计费，同症账单波动较大 |
| 基础自付额（标准计划） | 59岁及以下每次伤病 RM500；60岁及以上每次伤病 RM1,000 | 59岁及以下每次伤病 RM500；60岁及以上每次伤病 RM1,000 |
| 基础自付额（灵活计划） | 每年 RM10,000 | 每年 RM15,000 |
| 非 DRG 医院住院 extra co-insurance | 无额外百分比共同保险（RM0） | 标准计划须额外承担 20% 共同保险，每次伤病最高限额 RM3,000（59岁及以下单次最高自付可达 RM3,500） |
| 入院与理赔结算方式 | 一般可申请入院保证函免押金无现金住院 | 通常须先由病人全额垫付账单，出院后提交单据申请报销 |
免责声明
本文提供的信息仅供教育与参考之用，并不构成任何财务、保险或医疗建议。关于 MediAsas 的资讯基于当前的试点计划条款，相关指南与细节未来可能会有所调整。实际保障范围与限制，请以官方保单文件为准。
常见问题
目前全马所有私人医院都已经加入 MediAsas 并采用 DRG 收费制度了吗？
尚未全面覆盖全马所有私人医院。2026年7月底至10月的试点阶段仅涵盖巴生谷10家指定私人医院。政府定于2027年1月底全国推行 MediAsas 计划，目前全国已有超过150家私人医院接受 DRG 临床编码培训，同时已有至少4家大型私人医院集团表态有意加入，合资格名单将随着全国推行陆续扩大。
如果是紧急情况被送入非 DRG 指定医院抢救，也会被征收额外的 20% 共同保险吗？
根据2026年试点阶段的标准计划（MediAsas Teras）条款，符合定义的紧急治疗、在政府医疗设施接受治疗以及特定门诊癌症治疗，均可获豁免基础自付额与额外共同保险。不过，高自付额的灵活计划（MediAsas Fleksi）在试点阶段并不适用此豁免；此外，偏远地区合作医院覆盖不足时的共同保险调整机制仍在评估中，实际细则须以全国正式推出时的官方保单文件为准。
采用 DRG 打包收费后，住院病房和手术待遇会被缩水吗？
医学上必需的手术、检验与临床护理质量受到专业医疗准则与 ProtectHealth 成效数据平台监督，不会因为打包收费而被缩减。在住宿方面，MediAsas 采用共用病房设计（视病房供应情况安排四人房或双人房）；若入院时指定医院没有共用病房，医院将免费升级至单人房，唯有病人自行要求升级单人房时才须自付差价。
我已经拥有普通私人医药卡，DRG 制度会自动改变我现有保单的理赔方式吗？
不会。目前 DRG 收费机制仅适用于 MediAsas 体系下的合资格理赔，并不会自动改变传统商业私人医药卡现有的按服务收费模式与保单条款。虽然 MediAsas 全国推出后，现有投保人可选择在不经新核保或新等待期的情况下向原有保险机构转换至 MediAsas，但若您已有保障或既往病史，在充分了解七年追溯期、保障限额与自付额差异前，切勿贸然退掉原有保单。
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