Vậy bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì? Quyền lợi, cách tính và thủ tục hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục như thế nào? Cùng Bowtie Việt Nam tìm hiểu thêm trong bài viết này nhé.
Bảo hiểm y tế sẽ đạt 5 năm liên tục nếu người tham gia đóng bảo hiểm từ 5 năm liên tiếp trở lên, trong đó thời gian gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. Căn cứ theo Quyết định số 1666/QĐ-BHXH, thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được in dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày…/…/…” theo nguyên tắc:
Người đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ nhận được nhiều quyền lợi đặc biệt. Theo đó, người đã đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh. Tuy nhiên, họ chỉ được thanh toán 100% chi phí khi khám chữa bệnh đúng tuyến (có xuất trình thẻ, giấy tờ tùy thân hợp lệ), tức khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế đã đăng ký ban đầu, khám chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu hoặc khám chữa bệnh có giấy chuyển tuyến, giấy hẹn tái khám.
Nếu khám bệnh trái tuyến, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục vẫn nhận được các quyền lợi tương tự như những đối tượng khác và được chi trả:
Theo đó, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở theo mức ở trên và tuân thủ các quy định:
Theo quy định tại điểm d, khoản 1, điều 5 của Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước. Đối với trường hợp gián đoạn thì thời gian gián đoạn không quá 3 tháng. Từ ngày 01/01/2016, thẻ bảo hiểm y tế cấp cho người tham gia sẽ thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng (5 năm).
Với người lao động được cử đi học tập hoặc công tác tại nước ngoài, thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục bao gồm thời gian học tập hoặc công tác tại nước ngoài cho đến ngày có quyết định trở lại làm việc của cơ quan, tổ chức cử đi.
Người lao động đi lao động tại nước ngoài, trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhập cảnh về nước nếu tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục bao gồm toàn bộ thời gian đi lao động tại nước ngoài và thời gian kể từ khi về nước đến thời điểm tham gia bảo hiểm y tế.
Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm nếu không tham gia bảo hiểm y tế theo các nhóm khác thì thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục bao gồm thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm.
Căn cứ theo Thông báo 2298/TB-BHXH, người có đủ điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, bạn sẽ nộp tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi đăng ký tham gia bảo hiểm y tế để được tiếp nhận và giải quyết.
Hy vọng bài viết này đã giúp bạn hiểu thêm về khái niệm cũng như quyền lợi của bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Có thể thấy, việc tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian dài sẽ mang đến cho bạn nhiều quyền lợi đặc biệt. Vì vậy, bạn hãy cố gắng duy trì việc đóng bảo hiểm để nhận được quyền lợi tốt nhất nhé.
© 2024 Bản quyền thuộc Bowtie Vietnam Company Limited.
