Quyền lợi bảo hiểm y tế tự nguyện: Phụ nữ có được hưởng chế độ thai sản?
Quyền lợi bảo hiểm y tế tự nguyện rất đa dạng, giúp người dân đáp ứng được nhiều nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác nhau. Vì vậy, dù không thuộc nhóm bắt buộc thì bạn cũng nên tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo hình thức hộ gia đình để được bảo vệ tốt hơn.
Vậy quyền lợi bảo hiểm y tế tự nguyện là gì mà lại “đáng giá” như vậy? Mời bạn cùng công ty Bowtie tìm hiểu thêm trong bài viết này nhé.
Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện
Người dân tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ nhận được nhiều quyền lợi từ chính sách an sinh xã hội này. Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh nội, ngoại trú tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán các chi phí khi sử dụng những dịch vụ sau:
Khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng trong thời gian điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh (theo danh mục do Bộ Y tế quy định)
Thuốc, dịch truyền, máu và các chế phẩm của máu, vật tư, thiết bị y tế thuộc phạm vi hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
Chăm sóc thai sản và sinh nở
Vận chuyển người từ tuyến huyện lên các tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn
Nếu khám chữa bệnh tại cơ sở y tế đăng ký ban đầu, tại cơ sở y tế khác theo giới thiệu chuyển viện và bất kỳ cơ sở y tế nào trong trường hợp cấp cứu thì bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:
100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã
100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở
80% chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp khác. Đặc biệt, khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. Người tham gia sẽ tự thanh toán phần còn lại với cơ sở khám chữa bệnh.
Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, quyền lợi bạn nhận được khi mua bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ là:
Được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương
Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh
Được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện
Bên cạnh các quyền lợi bảo hiểm y tế tự nguyện kể trên, một số trường hợp sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh, bao gồm:
Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng
Khám sức khỏe, kể cả khám sức khỏe định kỳ, khám tuyển lao động, tuyển sinh, tuyển nghĩa vụ quân sự
Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị
Thực hiện các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và hỗ trợ sinh sản, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp phải đình chỉ thai kỳ do nguyên nhân bệnh lý của sản phụ và thai nhi).
Các dịch vụ và phẫu thuật thẩm mỹ, ghép chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng
Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi
Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa
Điều trị trường hợp nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác
Chi phí giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần
Tham gia nghiên cứu khoa học, thử nghiệm lâm sàng
Mua bảo hiểm y tế tự nguyện có được hưởng chế độ thai sản không?
“Mua bảo hiểm y tế tự nguyện có được hưởng chế độ thai sản không?” là thắc mắc chung của nhiều người.
Trên thực tế, chế độ thai sản là một chế độ bảo hiểm xã hội chứ không phải bảo hiểm y tế. Luật Bảo hiểm y tế không quy định bất kỳ điều gì về chế độ thai sản. Vì vậy, tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện không liên quan đến việc bạn có được hưởng chế độ thai sản hay không. Điều kiện để bạn được hưởng chế độ thai sản khi sinh con là phải tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.
Tuy nhiên, nếu tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình thì khi sinh con tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh (có xuất trình thẻ bảo hiểm và các giấy tờ tùy thân theo quy định), bạn sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế trong phạm vi hưởng được quy định. Nếu tham gia lần đầu hoặc tái tham gia sau một thời gian gián đoạn thì bạn cần chờ đến khi bảo hiểm chính thức có hiệu lực mới được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế tự nguyện khi sinh con.
Hy vọng bài viết này đã giúp bạn hiểu hơn về các quyền lợi bảo hiểm y tế tự nguyện. Có thể thấy, việc tham gia bảo hiểm y tế mang lại cho bạn rất nhiều lợi ích. Vì vậy, dù không thuộc nhóm bắt buộc, bạn vẫn nên tham gia bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe tốt hơn.
Bowtie Life Insurance Company Limited là công ty bảo hiểm trực tuyến đầu tiên được cấp phép tại Hồng Kông. Với công nghệ hiện đại cùng chuyên môn về y tế, Bowtie cung cấp một nền tảng online để bạn có thể trực tiếp tham khảo biểu phí và đăng ký tham gia các chương trình bảo hiểm sức khỏe mà không cần thông qua môi giới, không chịu các chi phí hoa hồng. Ngoài ra, bạn cũng có thể yêu cầu chi trả bồi thường tại nền tảng này một cách đơn giản, thuận tiện.
Các thông tin trên được chia sẻ bởi Bowtie Việt Nam. Các nội dung này chỉ mang tính chất tham khảo. Trong mọi trường hợp, Bowtie không chịu trách nhiệm về bất kỳ tổn thất hoặc thiệt hại nào, dù là trực tiếp hay gián tiếp, liên quan đến việc truy cập và sử dụng nội dung của Bowtie.
