DRG (Diagnosis-Related Group) secara beransur-ansur menjadi mekanisme teras Malaysia dalam menangani kos perubatan yang semakin meningkat. Menghadapi kenaikan premium kad perubatan yang kerap, model caj per perkhidmatan tradisional sudah sukar untuk menangani perbelanjaan perubatan yang besar. Apakah sebenarnya DRG? Bagaimana ia berfungsi sebagai sebahagian daripada reformasi insurans perubatan untuk membantu menekan inflasi? Artikel ini akan menganalisis secara mendalam sistem ini, serta impak praktikalnya terhadap pesakit Malaysia dan pemegang kad perubatan.
DRG (Diagnosis-Related Group) bermaksud Diagnosis-Related Group. Ia adalah sistem pembayaran yang mengklasifikasikan pesakit berdasarkan ciri-ciri seperti diagnosis penyakit, umur, kaedah rawatan dan tahap keterukan keadaan, serta menetapkan had caj perubatan seragam atau standard caj pakej untuk setiap kumpulan penyakit.
Berbeza dengan amalan sebelum ini, model DRG menekankan peralihan daripada model tradisional caj per perkhidmatan (Fee-for-Service) kepada model reformasi insurans perubatan berasaskan caj pakej:
Malaysia sangat memerlukan mengawal inflasi perubatan terutamanya kerana model caj per perkhidmatan tradisional mudah menyebabkan rawatan berlebihan, ditambah dengan kenaikan harga ubat global dan kos operasi, yang akhirnya menaikkan premium kad perubatan pengguna.
Secara khusus, persekitaran inflasi perubatan Malaysia kini menghadapi cabaran serius berikut:
Sistem penetapan harga DRG dapat mengawal inflasi perubatan dengan berkesan kerana ia mengehadkan had caj institusi perubatan dan mendorong hospital beralih daripada “kuantiti” kepada “kualiti” dalam mengoptimumkan keseluruhan proses rawatan.
Mekanisme operasinya termasuk:
Untuk memahami model reformasi insurans perubatan ini dengan lebih jelas, jadual berikut membandingkan model caj per perkhidmatan tradisional dengan mod penetapan harga DRG dari pelbagai aspek:
| Item Perbandingan | Caj Per Perkhidmatan Tradisional (Fee-for-Service) | Mod DRG (Diagnosis-Related Group) |
| Standard Caj | Caj item demi item (berdasarkan suntikan, ubat, bilangan pemeriksaan) | Caj pakej seragam (had caj tetap berdasarkan penyakit dan keterukan) |
| Pemacu Keuntungan Hospital | Semakin banyak perkhidmatan dan ubat diberi, semakin tinggi pendapatan | Meningkatkan kecekapan rawatan dan mengurangkan perbelanjaan tidak perlu untuk mengawal kos |
| Ketelusan Bil Pesakit | Bil yang panjang dan rumit, sukar meramalkan jumlah keluar hospital | Caj yang jelas dan tepat; anggaran bajet rawatan boleh diketahui sebelum kemasukan |
| Kesan Jangka Panjang terhadap Inflasi Perubatan | Mudah menaikkan kos perubatan keseluruhan dan memburukkan inflasi | Berkesan mengekang pertumbuhan kos perubatan yang tidak terkawal dan mengurangkan tekanan inflasi |
Bagi majoriti pemegang kad perubatan (MHIT), pengenalan mod penetapan harga DRG akan memberi kesan langsung kepada proses tuntutan, jumlah bayaran sendiri dan kenaikan premium jangka panjang.
Di bawah kerangka DRG, pemegang polisi akan mengalami 3 perubahan utama berikut:
Dengan evolusi inflasi perubatan dan reformasi dasar negara, apabila memilih kad perubatan pada 2026, pengguna mesti mengambil kira keupayaan kawalan kos syarikat insurans, pilihan co-payment dan sama ada terma polisi selaras dengan zaman.
Apabila merancang atau menyemak kad perubatan sedia ada, rujuk panduan praktikal berikut:
Penafian: Kandungan artikel ini hanya untuk rujukan maklumat am sahaja dan tidak merupakan diagnosis perubatan, nasihat rawatan atau cadangan keras untuk produk kewangan atau insurans. Dasar perubatan Malaysia, kemajuan pelaksanaan sistem DRG dan terma polisi insurans mungkin berubah dari semasa ke semasa. Untuk keperluan rawatan atau pertanyaan insurans yang spesifik, sila berunding dengan doktor berdaftar atau penasihat insurans berlesen.
Adakah penetapan harga DRG akan menyebabkan hospital menurunkan kualiti perubatan untuk menjimatkan wang?
Tidak. Semasa melaksanakan Diagnosis-Related Group (DRG), Kementerian Kesihatan dan syarikat insurans akan melaksanakan mekanisme pengawasan “Clinical Pathways” secara serentak. Ini bukan sahaja memastikan doktor mengikut garis panduan rawatan standard, malah prestasi hospital juga dikaitkan dengan kadar pemulihan pesakit, kadar kemasukan semula dan kadar komplikasi, bagi menjamin kualiti perubatan asas tidak terjejas.
Adakah kos tetap kad perubatan saya akan berubah secara automatik disebabkan sistem DRG?
Tidak akan berubah secara automatik. Polisi baharu DRG kebanyakannya mengehadkan standard caj di pihak penyedia perkhidmatan institusi perubatan. Kos tetap kad perubatan polisi peribadi anda (seperti premium asas dan deductible) masih mengikut terma kontrak insurans sedia ada. Walau bagaimanapun, kerana DRG membantu mengawal kos tuntutan keseluruhan, ia dapat menstabilkan dana tuntutan syarikat insurans dalam jangka panjang dan mengurangkan risiko kenaikan premium yang mendadak pada masa hadapan.
Selain DRG, apakah lagi kaedah yang boleh membantu rakyat Malaysia menghadapi inflasi perubatan?
Selain bergantung pada model reformasi insurans perubatan peringkat sistem, pengguna individu juga boleh mengambil strategi proaktif. Contohnya memilih kad perubatan dengan co-payment untuk mendapatkan premium jangka panjang yang lebih stabil; pada masa yang sama, mengekalkan gaya hidup sihat dan menjalani pemeriksaan kesihatan berkala untuk mengurangkan risiko penyakit dan kekerapan berjumpa doktor dari akar umbi.
Adakah semua hospital swasta di Malaysia sudah menggunakan sistem DRG?
Belum lagi popular secara menyeluruh. Pada masa ini, Malaysia terutamanya menggunakan sistem Casemix (MY-DRG) dalam sistem perubatan awam (hospital di bawah Kementerian Kesihatan dan hospital universiti). Bagi pasaran hospital swasta dan kad perubatan swasta, Kementerian Kesihatan dan industri insurans masih aktif membincangkan dan melaksanakan secara berperingkat perjanjian caj pakej yang berkaitan, dan belum mencapai peringkat pelaksanaan mandatori penuh di semua hospital swasta.
© 2026 Bowtie Life Insurance Company Limited. Semua hak cipta terpelihara.